TDAH chez l'adulte : symptômes, caractéristiques (critères du DSM-5)

En 1902, le pédiatre anglais George Still a décrit des enfants présentant des niveaux élevés d'impulsivité, d'hyperactivité et de manque d'attention. Ce qu'il a décrit à l'époque est très similaire à ce que nous appelons aujourd'hui le TDAH. Le TDAH chez l'adulte a été mentionné pour la première fois dans la littérature psychiatrique en 1976, mais ce n'est que dans les années 1990 que le diagnostic du TDAH chez l'adulte a fait l'objet de recherches approfondies. Les trois principaux symptômes du TDAH, à savoir l'hyperactivité, l'impulsivité et les problèmes d'attention, qui s'expriment clairement chez les enfants, peuvent se manifester de manière différente et plus subtile chez les adultes atteints de TDAH. La psychoéducation, les médicaments, le coaching et la thérapie cognitivo-comportementale sont les éléments de base du traitement du TDAH chez l'adulte.

Le TDAH chez l'adulte

Il a fallu beaucoup de temps pour comprendre que le TDAH ne disparaît pas simplement après l'âge de 18 ans et que les adultes peuvent également en être atteints. Les trois caractéristiques principales du TDAH - problèmes d'attention, hyperactivité et impulsivité - persistent souvent à l'âge adulte. Pour certains, le manque de concentration est primordial et pour d'autres, l'hyperactivité. Les personnes atteintes de TDAH ne sont donc pas toutes très occupées. Il y a aussi des personnes très calmes qui souffrent principalement de problèmes de concentration et de procrastination. La diversité des manifestations peut rendre le diagnostic difficile. En outre, de nombreux adultes atteints de TDAH sont confrontés à d'autres problèmes, tels que des troubles du sommeil, des problèmes de dépendance, de la morosité, etc. Il n'est pas toujours évident de déterminer quels sont les symptômes les plus importants. Il n'est pas toujours évident de déterminer quels sont les symptômes les plus importants, ce qui fait que le diagnostic n'est pas toujours facile à poser.

Qu'est-ce que le TDAH ?

TDAH signifie trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité. En néerlandais, il s'agit de problèmes d'attention et de concentration, d'impulsivité et d'hyperactivité. Dans le DSM-5, il est appelé trouble du déficit de l'attention/hyperactivité. Le TDAH est fortement héréditaire, mais on ne sait pas encore exactement comment il apparaît. Cependant, il est déjà clair qu'il est causé par une structure et un fonctionnement subtilement anormaux d'un certain nombre de zones du cerveau, ce qui perturbe les processus de pensée tels que l'attention, la motivation et les fonctions exécutives. C'est pourquoi le TDAH est souvent qualifié de "trouble neurobiologique". Le TDAH se manifestant généralement au cours de l'enfance, on le qualifie aussi parfois de "trouble du développement".

TDAH : une interaction complexe entre prédisposition génétique et facteurs environnementaux

Dans le cas du TDAH, il existe probablement une vulnérabilité dans la prédisposition génétique qui est influencée par divers facteurs environnementaux. Il peut s'agir de facteurs liés à la grossesse (par exemple, tensions familiales, consommation de tabac et/ou d'alcool pendant la grossesse), à l'accouchement (une naissance prématurée et/ou un manque d'oxygène pendant l'accouchement peuvent être associés à un risque accru de TDAH), ainsi que de facteurs environnementaux psychologiques et sociaux (par exemple, une éducation peu structurée, peu claire et peu délimitée). Bien qu'une personne naisse avec une prédisposition particulière au TDAH, son éducation joue un rôle de renforcement ou de protection dans l'évolution ultérieure. Le manque de structure et d'orientation, ainsi que l'incohérence de l'autorité parentale, peuvent renforcer les symptômes du TDAH et alimenter les problèmes de comportement. En résumé, c'est l'interaction complexe entre la prédisposition génétique et les facteurs environnementaux qui détermine si une personne développe un TDAH. Plusieurs facteurs génétiques et environnementaux jouent un rôle dans le développement du TDAH, l'hérédité étant dominante.

TDAH : trois grands groupes de symptômes

Les caractéristiques fondamentales du TDAH peuvent être regroupées en trois groupes de symptômes :

• Problèmes d'attention : courte durée d'attention, facilement distrait et ennuyé, procrastination, passage fréquent d'une activité à l'autre sans vraiment terminer quelque chose, difficulté à distinguer les questions principales des questions secondaires, se perdre dans les détails, mauvaise planification et organisation, mauvaise hiérarchisation des priorités, chaotique, surconcentration temporaire ou hyperconcentration alternant avec des périodes de forte distractibilité, ne pouvant prêter attention qu'aux choses que l'on trouve intéressantes.

• Hyperactivité : agitation motrice, sentiment d'agitation intérieure, être occupé et parler beaucoup, être toujours occupé à quelque chose, difficulté à se détendre.

• Impulsivité : agir d'abord et réfléchir ensuite, interrompre fréquemment les autres, être impatient, dépenser de l'argent de manière impulsive, entamer et mettre fin de manière impulsive à des relations et à des relations de travail.

Comment diagnostiquer le TDAH ?

Le diagnostic est établi à l'aide de l'ouvrage de référence pour les troubles psychologiques et psychiatriques : le DSM, qui signifie "Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux" : Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux. La cinquième édition en langue anglaise de ce manuel de l'American Psychiatric Association (APA) a été publiée en mai 2013. La traduction néerlandaise du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 5e édition (DSM-5), est sortie des presses en avril 2014.

Les critères diagnostiques du TDAH selon le DSM-5 sont les suivants :

A. Un schéma persistant d'inattention et/ou d'hyperactivité-impulsivité qui interfère avec le fonctionnement ou le développement, tel que caractérisé par (1) et/ou (2).

(1) Inattention : six (ou plus) des symptômes suivants sont présents depuis au moins six mois dans une mesure qui est inappropriée et qui affecte négativement les activités sociales, scolaires ou professionnelles et qui n'est pas adaptée au développement de l'enfant. N.B. Les symptômes ne sont pas seulement une manifestation de comportement oppositionnel, de défiance, d'hostilité ou d'incapacité à comprendre des tâches ou des instructions. Les adolescents plus âgés et les adultes (17 ans et plus) doivent présenter au moins cinq symptômes. L'individu : (a) ne prête souvent pas suffisamment attention aux détails ou commet des erreurs d'inattention dans ses devoirs scolaires, son travail ou d'autres activités (b) a souvent des difficultés à maintenir son attention dans ses tâches ou ses jeux (c) semble souvent ne pas écouter lorsqu'on s'adresse à lui directement (d) ne suit souvent pas les instructions et ne parvient souvent pas à terminer ses devoirs scolaires, ses tâches ménagères ou à remplir ses obligations professionnelles (ce qui n'est pas le résultat d'un comportement oppositionnel ou d'une incapacité à comprendre les instructions) (e) a souvent des difficultés à organiser ses tâches et ses activités (f) évite souvent de faire des choses, f) évite souvent, n'aime pas ou n'est pas disposé à s'engager dans des tâches qui exigent un effort mental soutenu (comme l'école ou les devoirs) (g) perd souvent les objets nécessaires aux tâches ou aux activités (par exemple, les jouets, les devoirs, les crayons, les livres ou les outils) (h) est souvent facilement distrait par des stimuli externes (i) oublie souvent les activités quotidiennes.

(2) Hyperactivité et impulsivité : six (ou plus) des symptômes suivants sont présents depuis au moins six mois à un degré qui n'est pas approprié et qui affecte négativement les activités sociales, scolaires ou professionnelles et qui n'est pas adapté au développement. N.B. Les symptômes ne sont pas seulement une manifestation de comportement oppositionnel, de défiance, d'hostilité ou d'incapacité à comprendre des tâches ou des instructions. Les adolescents plus âgés et les adultes (17 ans et plus) doivent présenter au moins cinq symptômes. L'individu : (a) bouge souvent ses mains ou ses pieds de manière agitée ou se tourne sur sa chaise (b) se lève souvent en classe ou dans d'autres situations où l'on est censé rester assis (c) court souvent partout ou grimpe sur tout dans des situations où cela n'est pas approprié (chez les adolescents ou les adultes, cela peut se limiter à un sentiment subjectif d'agitation) (d) a du mal à jouer calmement ou à s'engager dans des activités relaxantes (e) est souvent "en colère" ou "en colère" (f) est souvent "en colère" ou "en colère" (f) est en colère. (d) a des difficultés à jouer calmement ou à s'engager dans des activités relaxantes (e) est souvent "en mouvement" ou "divague" (f) parle souvent sans arrêt (g) répond souvent à brûle-pourpoint avant que les questions ne soient terminées (h) a souvent des difficultés à attendre son tour (i) perturbe souvent les activités des autres ou s'immisce (par exemple, s'immisce dans les conversations ou dans les jeux)

B. Certains symptômes d'hyperactivité-impulsivité ou d'inattention entraînant une déficience étaient présents avant l'âge de 12 ans.

C. Certaines déficiences du groupe de symptômes sont présentes dans deux domaines ou plus (par exemple à l'école (ou au travail) et à la maison).

D. Il doit y avoir des preuves évidentes de déficiences significatives dans le fonctionnement social, scolaire ou professionnel.

E. Les symptômes ne surviennent pas exclusivement dans le cadre d'un trouble envahissant du développement, d'une schizophrénie ou d'un autre trouble psychotique et ne sont pas précédemment attribuables à un autre trouble mental (par exemple, un trouble de l'humeur, un trouble anxieux, un trouble dissociatif ou un trouble de la personnalité).

Le DSM-5 distingue trois sous-types de TDAH :

314.01 Tableau combiné : Si, au cours des six derniers mois, les critères A1 (inattention) et A2 (hyperactivité-impulsivité) ont été remplis.

314.00 Tableau à prédominance inattentive : Si, au cours des six derniers mois, le critère A1 (inattention) est rempli, mais pas le critère A2 (hyperactivité-impulsivité).

314.01 Tableau à prédominance hyperactive-impulsive : Si, au cours des six derniers mois, le critère A2 (hyperactivité-impulsivité) est rempli, mais pas le critère A1 (inattention).

Comorbidité

La plupart des adultes atteints de TDAH présentent également d'autres problèmes de santé mentale. Outre les symptômes dépressifs, les troubles anxieux et les comportements addictifs sont souvent préoccupants. Les adultes atteints de TDAH présentent un risque accru d'abus de nicotine, d'alcool et de drogues, de problèmes de comportement antisocial et de troubles de l'humeur.

La prévalence

Les recherches montrent qu'entre 1 et 7 % des adultes sont atteints de TDAH. La proportion d'hommes et de femmes atteints de TDAH est plus équilibrée chez les adultes que chez les enfants. Le TDAH est plus fréquent chez les garçons que chez les filles, mais cette différence diminue avec l'âge.

Traitement

Le traitement du TDAH chez l'adulte comprend souvent une combinaison de psychoéducation, de médicaments, de coaching et de thérapie cognitivo-comportementale. Ces traitements visent à améliorer les symptômes et la qualité de vie.

Conclusion

Le TDAH chez l'adulte est un problème complexe et multiforme qui peut se manifester de différentes manières. Pour une prise en charge efficace, il est essentiel de comprendre les symptômes, les critères de diagnostic et les options thérapeutiques. En raison d'une combinaison de facteurs génétiques et environnementaux, le TDAH joue un rôle important dans la vie adulte, et il est important que le diagnostic et le traitement soient soigneusement adaptés aux besoins individuels des patients.